È la tecnica di gran lunga più adottata attualmente ma in alcuni casi particolari l’urologo potrà consigliare un approccio a cielo aperto. L’intervento chirurgico di prostatectomia radicale robotica prevede l’asportazione completa della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali ed il ripristino della continuità del tratto urinario. Il primo tempo dell’intervento consiste nella creazione dello pneumoperitoneo: la cavità addominale deve essere riempita di anidride carbonica per creare una camera di lavoro per gli strumenti chirurgici robotici. Una incisione di 1 cm a livello sopra-ombelicale consente di posizionare sotto visione diretta ed in maniera del tutto atraumatica il primo trocar robotico, attraverso il quale si inserisce l’ottica che permetterà al chirurgo di eseguire l’intervento.  Si inseriscono successivamente, in cavità peritoneale, i successivi 5 trocar operativi, di cui tipicamente 3 gestiti dal primo operatore e 2 dall’assistente. Il primo tempo operatorio è rappresentato dall’isolamento delle vescicole seminali, attraverso una piccola breccia eseguita nel peritoneo parietale che riveste il cavo del Douglas, al di sopra dell’intestino retto. Completato l’isolamento delle vescicole seminali, dalla cavità peritoneale si accede allo spazio pelvico dove è localizzata la prostata che viene completamente isolata sia dalla vescica che dall’uretra e rimossa dall’addome attraverso una porta operativa. L’anastomosi uretro-vescicale viene eseguita con una sutura in continua che garantisce una tenuta eccellente e rapida ripresa della continenza urinaria. Si posiziona un catetere vescicale e viene eseguita prova di tenuta dell’anastomosi stessa. Si posizionano nello scavo pelvico 1-2 piccoli tubi di drenaggio, che permettono il monitoraggio di eventuali perdite di sangue, di urine o di linfa. In molti casi l’intervento prevede anche la rimozione consensuale dei linfonodi posti vicino alla prostata (linfoadenectomia)

La tecnica prevede la possibilità di preservare bilateralmente oppure da un solo lato i fasci vascolo-nervosi che sono coinvolti nel meccanismo dell’erezione. La possibilità di preservarli dipende dalla situazione anatomica locale del paziente, dalla situazione oncologica, cioè dalla eventuale estensione della malattia della prostata, e da fattori anatomo-chirurgici, cioè dalla possibilità tecnica di realizzare un tale tipo di intervento.